ЗАЯВА

Прашу залічыць маё дзіця______________________________________

                                                     (прозвішча, імя, імя па бацьку)

_____________________, _____________________________года нараджэння,

                                                    (дата нараджэння)

якое пражывае па адрасе:____________________________________________

____________________________________з «_____» __________20_____года,

у _____________ групу, з___да___гадоў (год), з беларускай (рускай) мовай __________________________________________________________навучання,

з рэжымам  працы ________ ___  гадзін.

                        (24; 12; 10,5; ад 2 да 7)

Са Статутам установы адукацыі азнаёмлены (а).

      Абавязуюся забяспечваць умовы для атрымання адукацыі і развіцця майго дзіцяці, паважаць гонар і годнасць другіхудзельнікаў адукацыйнага працэсу, таксама выконвацьіншыя абавязкі, усталяваныя актамі заканадаўства ў галіне адукацыі, лакальнымі нарматыўнымі прававымі актамі ўстановы адукацыі.

 Дазаявы прыкладаю:

(патрэбнае падкрэсліць)

Накіраванне ва ўстанову

Медыцынскую даведку аб стане здароўя дзіцяці

Заключэнне ўрачэбна-кансультацыйнай камісіі

Заключэнне дзяржаўнага цэнтра карэкцыйна-развіваючага навучання і рэабілітацыі

«____»__________ 20___ г.         ____________         /__________________/

                 (дата)                          (подпіс)                  (расшыфроўка подпісу)